金摇篮月子中心

孕育生命是一件喜悦的事，准妈咪对于身体的变化总是小心翼翼，但部分妈咪在孕期有出血的状况，这让这份喜悦隐藏了些许不安。

首先要分辨出血来源

当妈咪发现有出血的状况时，首先要分辨出血来源。一般而言，孕妈咪会到妇产科求助几乎都是阴道出血，其他因外伤所造成的腹腔出血等，会在急诊就进行治疗。当发现会阴道有异常出血时，会先进行内诊检查，判定出血位置。

血液颜色会代表不同的状态，鲜红的血液属于急性出血，咖啡色则多半是慢性出血，而粉红色可能是少量出血伴随阴道分泌物流出，也属慢性出血。提醒妈咪，应着重于观察出血的状况，例如：是否持续出血？出血量多少？是否伴随腹痛？若孕妈咪腹痛又伴随出血，有可能发生早产或胚胎不稳，必须特别留意。

孕期出血需关注子宫内的状况，若足月的出血可能就是要生产了，因为生产时子宫颈扩张会造成出血，此时医师会评估是否要进入产程。

1胚胎或着床不稳定

若是在怀孕初期，可在超声波检查中看到胚胎，此时出血就称为胁迫性流产的出血。并非所有的流产都会出血，也不是孕期出血一定会流产，只是一个警讯，代表流产概率较大，胚胎不稳定。造成胚胎不稳的原因很多，胚胎的染色体异常，无法生存发育时，就会被自然淘汰。也可能是孕妈咪在怀孕初期腹部曾受到外力撞击，或是本身黄体酮不足所致。此阶段若有胚胎不稳的状况，医师会开立黄体酮，并建议妈咪多休息。

2宫外孕

若在6～7周超声波中还未看到胚胎，但有出血症状，且人类绒毛膜激素仍偏高，就要考虑是否为宫外孕。由于宫外孕属非正常怀孕，必须终止妊娠。通常会采用腹腔镜手术予以治疗，也可能投予药物，使胚胎自然萎缩。

3早产

如果是怀孕中期或接近足月的出血，可能伴随子宫收缩，即为早产迹象。此时会提醒妈咪要多休息，必要时需服用一些安胎药物，抑制子宫收缩及出血。这些药物可能会让妈咪感到心跳加速、心悸、呼吸急促等。有些妈咪需要卧床安胎好几个月，但大部分都是轻微出血，多休息就能改善。

4胎盘早期剥离

胎盘早期剥离也会以出血来表现，可能发生在孕期的任何一个阶段，通常没有症状，孕妈咪可能会突然感到腹痛，并出现急性出血。有时是发觉没有胎动、胎儿心率下降等，才发现是胎盘早期剥离，此时会紧急进行剖宫生产。

5子宫颈瘜肉

子宫颈瘜肉也可能造成阴道出血，若是在怀孕期间有性行为，也可能因此引起出血，但子宫颈瘜肉的出血不会影响胎儿。除非是大量出血，否则会等生产后再治疗。子宫颈瘜肉多半是个人体质所致，大部分都是良性的，有些人会在性行为或用力时有出血的症状。

6前置胎盘

前置胎盘代表胎盘位置很低，甚至可能盖住子宫颈口，导致无法自然生产，到了怀孕中后期，常会有出血现象，有时候可能出现大量血崩，危急胎儿及母亲的生命。经超声波确认为前置胎盘的孕妇，医师会视情况判断是否需要住院安胎，即使不用住院安胎，孕妈咪平常也必须多休息，并且避免剧烈运动及行房。

7子宫颈糜烂

子宫颈原本是平滑的表面，但阴道发现细菌时，子宫颈的腺体会聚集保护子宫颈，免于外部细菌进入，子宫颈糜烂可能是怀孕前有反复性阴道炎，或是个人体质，使子宫颈容易因碰触、摩擦、疲累、久站或是扛重物而出血，由于子宫颈癌也会有类似的症状，若经过宫颈涂片检查，排除癌症的概率，就可能是子宫颈糜烂。
建议孕妈咪不要刺激即可，一般女性可以使用冷冻治疗或以治疗阴道炎的方式进行改善，若是孕妈咪，则建议等生产完再处理，这状况并不影响生产，妈咪不必过于担心。

8葡萄胎

葡萄胎是因胚胎未正常发育，其细胞异常增生，造成绒毛极度水肿，因此，怀有葡萄胎的孕妈咪，其人类绒毛膜性腺激素的数值会异常高，有些甚至合并严重的呕吐症状。超声波检查时，子宫腔内看起来就象是充满着“雪花”一般。不正常的胚胎发育必须终止妊娠，此时通常会用子宫搔刮术清除异常的胚胎组织，但可能有侵犯性葡萄胎或绒毛膜癌的可能，因此，术后必须持续追踪。

观察出血状况，避免过度紧张

怀孕不同时期的出血有不同原因，大部分的孕妈咪看到出血都会很紧张，若已经看到胚胎并确定有心跳，其实是可以放心的。

在妇产科门诊最常见到的是怀孕早期不稳定的出血（胁迫性流产），这个情况下若第一次怀孕、个性较紧张的妈妈，看到出血可能会非常担心，甚至半夜跑急诊。怀孕早期的出血其实很常见，最好的处理方式就是多休息、补充黄体酮，并观察出血状况，若只有少量出血，因担忧而半夜不断跑急诊，在精神与生理双重压力下，反而可能让出血情形更严重。
如果已经确定看到胚胎，只有一点点出血就尽量多休息，下次门诊时再请医师诊断，但若出血量很大就必须尽快就医，如果没看到胚胎却不正常出血，即可能是宫外孕。

一般而言，若胚胎没有问题，孕妈咪只要多休息，就会慢慢稳定下来。若是怀孕中后期的出血，除了休息之外也要注意胎动，若发现胎动状况不佳，又伴随出血、腹痛就要小心。有些妈咪可能有前置胎盘、子宫肌瘤、子宫颈过短、免疫功能与凝血功能不佳等状况，产检时医师都会特别说明，平时需提高警觉，若有出血状况就要尽快就医检查，以确认是否有早产或流产的迹象。