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“医生，我正在吃药治疗甲亢，婆婆担心这个病会影响宝宝，要治好再怀孕，可是我查了下甲亢要长期吃药，再拖下去我怕就成高龄孕妇了，我现在该怎么办？”
在上周，小席通过视频咨询联系到我，沟通过程中，小席详细描述了她的情况。小席今年32岁，18年年底结婚后便开始了备孕。
由于提前了解到孕前检查的重要性，虽然小席月经规律，也没有痛经、宫寒等妇科疾病症状，但为了优生优育，她还是和先生一起到医院做了全面检查。
检查结果
小席老公精子质量合格；而小席大部分检查结果基本正常，但在甲状腺触诊中发现小席甲状腺肿大，随后复查甲状腺B超发现：甲状腺弥漫性增大。
游离甲状腺三项检查：
TSH（促甲状腺素）0.02IU/mL（参考数值：0.00027-0.0042IU/mL）
FT4（游离甲状腺素）55.27pmol/l（参考数值：12-22pmol/l）
FT3（游离三碘甲状腺原氨基酸）22.33pmol/l（参考数值：3.1-6.8pmol/l）
根据小席的各项检查结果，最终确诊为甲状腺功能亢进。
小席咨询医生后得知，选择手术治疗的后遗症较大，吃药治疗甲亢一般1-2年即可，她选择了吃药，医生也是建议她先治疗甲亢再考虑妊娠。
原本小席预计吃药1-2年即可治愈然后备孕，但今年年初复查发现病情反复，原本已经减下的药量再次需要增加，医生也说不好什么时候可以停药，建议她先根据激素变化情况逐步减药量，然后看激素变化情况和妊娠需求进行考虑。
而小席的婆婆担心药物和甲亢会影响胎宝宝的健康，又担心头胎太晚生后面不方便生二胎，这给了本来还在按部就班吃药治疗中的小席很大的压力。
经朋友介绍找到我视频咨询的时候，小席难掩心中的焦虑：“我可以先停药，生了之后再继续治疗吗？甲亢妊娠跟高龄妊娠，哪个危害更大？”
我先让小席冷静下来，然后分析了她的情况。
甲亢是什么？
甲状腺功能亢进简称甲亢，是指由于甲状腺内或甲状腺外的多种原因引起的甲状腺激素分泌增多，进入循环，作用于全身组织、器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称。
患有甲亢时，眼球可表现为浸润性或非浸润性突眼，甲状腺可呈不同程度的弥漫性对称性肿大，质软，随吞咽上下移动，也就是我们俗称的肿脖子，小席最开始便是由于脖子肿大怀疑甲状腺有问题，进而复查确诊为甲亢。
甲亢时，T3和T4分泌过多，可引起人体组织的氧化作用加速，引起一系列糖、蛋白质、脂肪、水、电解质中的钙、锌及碘和维生素的代谢紊乱，造成人体包括生殖系统在内的各脏器功能改变。
主要表现有体重下降、消瘦，容易焦虑烦躁、失眠，心悸、心律失常，甚至发生甲亢性心脏病以致心力衰竭。女性患者可能有月经紊乱，排卵异常，周期缩短或延长，月经量减少甚至闭经，男性患者可能会有生精功能障碍。
“可是我月经一直很规律，都是30天左右，也没有体重下降，B超查了也有优势卵泡，怎么就甲亢了呢？”
虽说甲亢患者会有月经紊乱、暴瘦等症状，但并不是每个患者都有相同的症状，症状仅做参考，不能作为依据。在这里我要特别提醒姐妹们，如果担心身体健康问题，建议及时医院检查确认，切忌盲目套症状，以免耽误治疗。
患有甲亢，会影响怀孕吗？
甲状腺激素参与下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节。
甲亢时，大量的甲状腺激素分泌通过负反馈抑制促黄体生产激素（LH）的分泌，会引起无排卵、月经失调，导致不孕。
患有甲亢的姐妹，睾酮和雄烯二酮生成率和浓度明显增高，向雌酮和雌二醇的转化率也增加，甲状腺激素生成增加，血浆雌激素浓度高于正常姐妹2-3倍，会引起子宫内膜增生过长、月经过多、月经频发、经期延长等，影响受孕。
自身免疫性甲亢患者由于抗甲状腺抗体阳性，自身免疫功能紊乱，是不孕的危险因素。
甲亢患者妊娠后，高代谢改变会使孕吐加剧、导致母体出现妊娠相关高血压、心力衰竭、胎盘早剥等情况；发生流产、早产、 胎儿宫内生长受限、死胎、新生儿甲低、智障发生率增加。
而通过胎盘的抗甲状腺药物及甲状腺抗体也可能干扰胎儿的正常发育。妊娠可以加重甲亢病情，于分娩、剖宫产、严重感染等应激状态时容易出现甲状腺危象。
甲亢患者，如何备孕？
甲亢的治疗主要有药物治疗、手术治疗及放射性治疗。不论采用何种治疗，都有其局限性，治疗前必须慎重考虑选择适当方案，如有妊娠需求的姐妹，应及时跟医生沟通，根据自身情况调整治疗方案。
鉴于甲亢对妊娠的不良影响，甲亢患者应在病情完全控制后怀孕，如果治疗期间意外妊娠，病情轻者可以继续妊娠，不用抗甲状腺药物；
病情重者，应根据具体情况继续药物治疗，维持FT4水平，在预产期前2-3周停药或使用最小有效剂量维持治疗，减小对胎儿的影响。
对于小席，我的处置建议是：
1、先继续进行甲亢治疗，等病情完全控制后再进行备孕。
2、补充充足营养，保养卵巢，减缓卵巢功能减退的速度。
3、舒缓心情，避免心理压力过大影响到病情恢复。
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发表于 2020-8-21 11:42
